什么是尿道下裂?尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形,即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间,如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部,多并发阴茎下弯。我国文献报道发病率为3‰,国外发病率较高,约1/125~1/300。一般每出生250个男孩中有一个尿道下裂患儿。
尿道下裂的原因是什么呢?是不是生育第二个小孩也会有尿道下裂?(1)发病有一定的家族倾向,可能与多种遗传因素有关。(2)与促性腺激素的不足有关。(3)近年来,由于环境污染、农作物大量使用化肥和促生长剂,尿道下裂发病率有上升之势。(4)母亲孕前、孕期应用促孕或保胎的激素对胎儿生殖系统的发育也有影响。
1.手术后如何进饮食?术后6小时可以进流食,一般第二天可以进半流质,第二天下午即可正常饮食,如鸡蛋、面包等。 2.手术后如何活动?术后平躺6小时即可床上活动,一般第二天可以床上活动,第二天下午或第三天可以下床活动,不需要过多限制孩子的活动。 3.手术如何护理伤口和管道?术后观察伤口辅料情况,有无出血等,保持各个管道通畅即可,如有出血或引流管不通畅,及时告知护士或医生。 4.术后如何排尿?术后头3天一般不要从尿道排尿,尽量从膀胱造瘘管排尿,第4天即可从尿道支架管排尿,一般早上一次,下午一次,晚上一次,要轻柔排尿,不能用力排尿,只要将尿道支架管中的脏分泌物排出去后即可。排尿时一般需要夹闭膀胱造瘘管。 5.术后疼痛如何处理?术后疼痛时可以分散孩子注意力,看看动画片,玩玩玩具,实在不行及时告诉护士或医生,给止痛药治疗。 6.术后几天出院?术后6-7天出院。 7.出院后还需要注意什么?出院后还需要每天3次轻柔排尿。一般出院后3天再次回来拆除阴茎纱布敷料料,再等两天拔出尿道支架管,然后再等2天拔出膀胱造瘘管。具体情况要看出院证上的出院医嘱。 8.术后可能会出现哪些并发症?最多见的是尿瘘、尿道狭窄,其次皮瓣坏死,手术失败等等。 9 .出现并发症怎么办?出现尿瘘需要半年后再次修补,出现尿道狭窄需要定期尿道扩张,如果扩张效果不好的话,需要及时再次手术将狭窄处尿道切开,然后再等半年来住院手术。 10.出院后要不要复查?当然需要定期复查。一般需要观察孩子排尿情况,主要观察尿线细不细,排尿费力不费力。排尿困难不困难。如果一切正常,术后3月来复查一次1年后复查一次。如果出现问题,随时来复查。 11.复查时候注意什么?复查时候注意尽量带孩子住院病历的复印件。另外提前联系注意医生的门诊时间,科室电话0371-65897760.咨询。刘中华主任门诊周一上午,周三全天。范志强医生门诊,周一下午,周四全天。
1.术后6小时可以让孩子喝流食如水或者很稀的米粥(也就是米油);孩子可以抱到妈妈的怀里,只要不碰到尿道的管子就行了。注意好管子别拉着了就行。第二天可以进半流食,一般不过分限制饮食,但也不要吃得太多。可以多吃清淡食物,和水果,避免出现便秘。如果解大便妈妈可以把着孩子来解手。一般伤口换药是3天换一次,如果有阴茎少量渗血,不要紧,出血略多可以喊护士或主管大夫、值班大夫看一看,检查一下随时换药处理,但是包扎阴茎的敷料一般不需要动。家长不要太紧张。 2.有的患者出现肛门部位或者阴囊部位发痒的感觉主要是尿道支架管或者膀胱造瘘管子的刺激造成的,将来拔出管子就会好了,家长不要紧张,可以给孩子揉一揉,分散注意力就行 3.有的孩子会出现膀胱痉挛,就是说疼痛,特别是夜间疼痛一阵子,有时候哭闹的厉害,最好可以哄一哄孩子,让他看看动画片,或者玩玩玩具什么的分散一下注意力,如果不行的话需要用三分之一粒的消炎痛栓塞入肛门止痛解痉,白天可以口服三分之一粒的卫喜康。 4.第四天可以从尿道支架管排尿了,可以夹闭膀胱造瘘管,让患儿轻柔排尿,注意了一定轻柔排尿,不要太用力,轻轻的排出一长股就行,来冲一下尿道支架管里的积血等。如果用力排尿会引起出血或者影响愈合。如果患儿在解大便时候夹闭膀胱造瘘管,让患儿很自然的排排尿就最好了。 5.发的红霉素眼膏和消毒的喷剂是在出院后拆除阴茎的敷料后才用到的,主要用到阴茎腹侧的缝合缘上,注意保持阴茎清洁,用棉签蘸生理盐水擦洗后再用一种就行了。阴茎别碰伤了,注意清洁。 6.一般情况下是9~10天拆除阴茎的敷料,14~16天才拔出尿道里的小支架管,观察尿尿2到3天,也就是第19~20天才最后拔出膀胱造瘘管。当然每个孩子的手术方法不一样,会有差别,出院时一定仔细看看出院医嘱出院证上的内容。回来拆除敷料或者拔管子的时候,一定早上8点前到科室里(16楼西病房),否则大夫们上手术或者去门诊了。 7.我们一般让孩子手术后第6天就带管子出院了,如果单纯伸直术,或者尿瘘修补术术后4~5天就出院,如果家离医院近可以回家,如果远不方便可以在医院附近找个小旅馆住下,有问题随时早上来我们科室来检查一下。医院住院是治病手术的地方,不能长期住院养病,请家长一定要理解。 8.周一上午,周三全天刘中华主任门诊,周四范志强全天门诊,最好到门诊挂个号复查,因为病房早上太忙,然后就去手术室手术。当然如果有特殊情况可以随时早上7点半到病房复查一下。请家长理解。 9.手术出现并发症最多是尿瘘和尿道狭窄,一般需要相应的处理,尿道狭窄需要随时扩张或者狭窄住院切开处理,而尿瘘一般需要半年后再次住院修补。 10.所有的尿道下裂或者尿道狭窄类的手术都需要定期随访,因为会出现尿瘘或者尿道狭窄等的近期或者远期并发症,家长一定要按时随访,一般术后一月内是狭窄是高发时间,如果排尿通畅术后3月,术后半年,术后1年分别来复查一下,如果尿的不好,有问题随时来(科室电话0371-65897760) 11 .医学发展还有局限性,手术我们用的都是很细的最好的国外进口缝线和最好的条件,但是一期手术成功率目前世界上是80%左右,我们共同尽力,提高成功率。
1 尿道端端吻合术目前认为尿道端端吻合术主要适用于长度小于2 cm 的球部尿道狭窄。该方法可通过会阴切口较完整切除狭窄部分。①导管及尿道外口护理。保持造瘘管通畅,患者均带有膀胱造瘘管,使用抗反流集尿袋预防逆行感染,每周更换2 次; 防止会阴部切口感染,及时更换敷料,必要时可用特定电磁波谱照射仪照射,促进愈合; 注意加强尿道分泌物的引流,保持引流通畅,防止血肿形成和局部感染,每天用含庆大霉素生理盐水冲洗抽吸尿管2 次,并轻轻挤压尿道以排出尿道分泌物。②并发症处理。常规给予肌内注射苯甲酸雌二醇防止勃起,预防吻合口和切口出血,保持患者大便通畅,可降低术后出血的发生率]。③术后护理。指导及帮助患者用手垫于臀下,以减轻尾骶部的压力; 定时帮助患者按摩受压部位,促进血液循环及减轻不适感; 指导患者在床上做四肢活动,预防压疮发生。性功能障碍发生率明显高于尿道内切开,应向患者及其家属做好解释工作; 术后根据情况,2~3 周拔除尿管,如有特殊情况可延长拔管时间。 2 替代尿道成形术前尿道狭窄长度大于2 cm 时,不适合尿道端端吻合,因会导致阴茎弯曲、勃起疼痛。因此对于这类的尿道狭窄,目前主要采用替代尿道成形术。常用的替代材料主要包括阴茎皮肤、阴囊皮肤、口腔黏膜及结肠黏黏膜等]。替代材料不同,术前准备也不同。①肠道准备: 如行结肠黏膜尿道成形术患者,为了确保患者进行有效的肠道准备,患者手术前3 d 起进无渣半流饮食,术前1 d 禁食。术前4 d 口服肠道不吸收的抗生素如丁卡,2次/d,同时补充维生素K 制剂,术前1 d 口服恒康正清等灌肠剂。术前晚、术晨进行清洁灌肠。肠道准备期间护士要加强对患者的饮食督促,口服灌肠剂及灌肠后要加强观察,防止虚脱、休克等意外发生。②口腔准备: 如需取口腔黏膜进行尿道重建,术前3d 安排患者到口腔科洁牙,并用生理盐水漱口。同时对患者进行健康宣教,嘱其戒烟、忌食易引起溃疡的过烫或辛辣食物,以减少口腔菌群的数量。③术后护理: 患者如取口腔黏膜,术后麻醉消失后疼痛一般较剧烈,术后及时给予止痛,可肌内注射哌替啶100 mg + 异丙嗪25 mg,或镇痛泵持续镇痛。由于患者需会阴部绷带加压包扎,患者左右髋部皮肤及骶部皮肤容易发生破损,应观察局部皮肤有无红肿、破损,如发生破损应及时用2%碘伏消毒并保持干燥。术后膀胱造瘘管与无菌引流装置相连并持续开放引流。保持引流通畅、妥善固定,避免引流管过早脱落,观察引流液的颜色。如发生堵塞时及时进行冲洗,如患者引流液颜色为鲜红色可进行持续膀胱冲洗。造瘘管一般于术后2 ~3 周关闭,如患者排尿顺利,则可拔除膀胱造瘘管。尿道狭窄患者术后留置尿管主要是起支架和引流的作用,引流通畅是手术成功的关键。可选用硅胶带槽导尿管进行引流。观察尿液的颜色及引流量,每天清洗尿道口分泌物预防逆行感染。挤压阴囊引出创面渗出物。术后给予苯甲酸雌二醇肌内注射防止阴茎勃起而导致的出血。
1 尿道扩张尿道内扩张作为最传统、最简单的方法,仍是先期治疗尿道狭窄和术后后续治疗的最基本的常规操作。此方法在临床治疗尿道狭窄中仍然具有不可替代的作用。尿道扩张术后主要并发症包括尿道损伤、出血、感染等。行尿道扩张术时如金属探子直径过大、用力过猛、方向不当可致尿道裂伤,因此术后应密切观察有无尿道损伤导致的尿外渗。若穿入直肠易致前列腺及后尿道周围组织感染,护理中应严密观察有无会阴、直肠、耻骨上区疼痛及排尿困难,一经发现应及时行耻骨上膀胱造瘘等处理。尿道扩张方法不当极易引起损伤出血,因此术后需严密注意有无尿道口出血。若大出血时,血凝块可堵塞尿道,造成排尿困难,应及时给予留置导尿管膀胱冲洗及药物止血等对症治疗。若患者术后数小时内出现恶寒、高热、呕吐、全身不适者应考虑扩张所导致的尿路感染,立即静脉应用广谱抗生素。 2 尿道内切开术尿道内切开术后选择合适的导尿管,尿管粗可能会影响尿道的血液循环及堵塞尿道分泌物难以引流,增加感染的可能,导致再发生尿道狭窄。术后密切注意导尿管引流情况及尿道外口是否有溢血情况,发现异常情况及时报告医生。尿道狭窄患者一般既往有外伤,腹部有手术瘢痕,膀胱造瘘易发生渗尿,因此需密切观察造瘘口敷料,保持清洁、干燥,如有渗出,可消毒周围皮肤后及时更换。造瘘管妥善固定,防止脱出。患者如出现感染症状,依靠细菌学指导,明确致病菌,选用敏感药物,遵医嘱给予有效抗生素控制感染。加强会阴护理,严格执行留置尿管的常规护理,保持引流管通畅,保证每日尿量在1 500 ml 以上,可起到膀胱内冲洗从而减轻尿路感染的作用。经尿道内切开手术后的性功能障碍发生率要低于经会阴部的开放手术。性功能障碍常见于后尿道外伤患者,一般是由于血管神经的损伤所致,应向患者解释其发生的原因,做好家属的思想工作,以取得患者及家属的理解。
尿道口狭窄是可以通过物理疗法治愈的如尿道扩张术,这是传统而实用的方法,大多狭窄较轻患者经尿道扩张术多可奏效,有些尿道狭窄治疗是不能通过物理治疗的,可通过手术治疗缓解病情,根据病情有三种方法:1、尿道外
本病通常见于先天性的异常、感染以及医源性损伤造成的尿道口狭窄。故预防主要是针对上述原发病因进行。先天性因素无法预防,但做到早期发现、早期诊断治疗对本病的间接预防具有重要意义。孕期应做到定期检查,若孩子有发育异常倾向,应及时做染色体筛查,明确后应及时行人工流产,以避免疾病患儿出生。
尿道狭窄变现为排尿困难,时间延长,而且尿不成线等症状,而且容易引起泌尿系统的感染,最终导致肾功能减弱,危机生命,狭窄近端之尿道扩张,易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾发。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。
尿道狭窄常可并发反复发作的膀胱、尿道周围感染、上尿路感染及生殖系感染。并发急性睾丸附睾炎时,阴囊红肿、疼痛;并发急性前列腺炎时有会阴痛,并伴有全身症状如寒战、高热、白细胞升高。尿道周围蜂窝组织炎表现为会阴部红肿、压痛,形成脓肿后可自行穿破形成尿瘘,尿瘘位于外括约肌远端者仅排尿时瘘口有尿液溢出,位于近端者尿液持续溢出。长期排尿困难可并发腹股沟疝,肛门直肠脱垂等,也可引起上尿路积水,最终出现慢性肾功能衰竭。